目的 探讨丁苯酞软胶囊联合阿司匹林治疗急性脑梗死的临床效果及其作用机制。方法 选取湖南中医药高等专科学校附属第一医院2018年8月至2020年4月收治的急性脑梗死患者120例，应用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组在常规对症治疗基础上口服阿司匹林治疗，观察组在对照组治疗基础上联合丁苯酞软胶囊口服治疗，2组均持续治疗1个月。比较2组患者临床疗效，治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、血流灌注指标水平和血清炎症因子水平，以及治疗期间不良反应发生率。结果 治疗1个月后，观察组临床总有效率高于对照组［96.7%(58/60)比81.7%（49/60）］（χ2=21.714，P<0.001）。治疗前，2组NIHSS评分、血流灌注指标水平和血清炎症因子水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗1个月后，2组NIHSS评分和血清白细胞介素6（IL-6）、IL-8、IL-10、C反应蛋白水平均低于治疗前、且观察组均低于对照组，CT灌注成像造影剂平均通过时间较治疗前缩短、且观察组短于对照组，脑血流量和脑血容量均高于治疗前、且观察组高于对照组（均P<0.05）。治疗期间观察组患者不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P=0.613）。结论 丁苯酞软胶囊联合阿司匹林治疗急性脑梗死安全有效，患者神经功能缺损状况明显改善，其机制可能与改善血流灌注情况和降低炎症因子水平有关。

目的 对比来氟米特与环孢素A治疗原发性难治性肾病综合征（NS）的临床效果与安全性。方法 选取2015年1月至2017年7月在北京中西医结合学会肾脏疑难病会诊中心和解放军总医院第二及第六医学中心肾脏病科住院治疗的原发性难治性NS患者86例为研究对象。完全随机分为观察组和对照组，每组43例。2组均给予泼尼松及常规对症治疗，观察组在常规干预基础上给予来氟米特治疗，对照组在常规干预基础上给予环孢素A治疗。观察2组的临床治疗效果，治疗前、治疗3、6、12个月后的24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐、血浆白蛋白、三酰甘油、总胆固醇水平。观察2组不良反应发生情况。结果 2组的临床治疗总有效率和复发率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗3、6、12个月后，2组24 h尿蛋白定量、三酰甘油、总胆固醇水平均低于治疗前，而血浆白蛋白水平高于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；2组血尿素氮、血肌酐水平与治疗前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗3、6个月后，2组效果相似，以上指标差异无统计学意义（均P>0.05）。治疗12个月后，观察组24 h尿蛋白定量低于对照组，血浆白蛋白水平高于对照组［（1.14±0.76）g比（2.87±0.93）g、（36±8）g/L比（32±8）g/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组治疗期间不良反应总发生率明显低于对照组［20.9%（9/43）比46.5%（20/43）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 来氟米特和环孢素A在治疗难治性NS方面均有较好的疗效。与环孢素A相比，来氟米特治疗期间不良反应总发生率低，安全性高、效果持久稳定。

本文报道了1例系统性红斑狼疮（SLE）伴发急性髓系白血病（AML）患者的临床表现及诊治经过，该例为SLE肾损害8年的女性患者，经免疫抑制治疗后完全缓解，因发热、牙龈肿痛伴血细胞异常进一步明确诊断为AML，经过规律化疗患者达完全缓解。因SLE伴发AML较少见，本文结合文献检索已报道的相关病例的临床特征，探讨两种疾病的相关性及可能发生机制和影响因素，提高临床医生对该病的认识，减少漏诊和误诊的发生，以期早诊断，早治疗，改善患者预后。

目的 探讨血清可溶性血栓调节蛋白（sTM）和乳脂球表皮生长因子8（MFG-E8）水平与感染性休克合并急性肾损伤（AKI）患者预后的相关性。方法  选取2019年1月至2021年4月于华北理工大学附属医院接受连续性肾脏替代治疗的60例感染性休克合并AKI患者（AKI组），另选取同期50例无AKI的感染性休克患者（非AKI组）及60例健康体检者（对照组）。检测患者治疗前、健康体检者体检时血清sTM、MFG-E8、血肌酐及血尿素氮水平。记录AKI组患者死亡情况，比较死亡与存活患者血清sTM、MFG-E8水平。分析感染性休克合并AKI患者血清sTM、MFG-E8与血肌酐和血尿素氮的相关性以及患者死亡的影响因素。结果 AKI组、非AKI组血清sTM、血肌酐、血尿素氮水平高于对照组，且AKI组均高于非AKI组；血清MFG-E8水平均低于对照组，且AKI组低于非AKI组（均P＜0.001）。AKI组血清sTM水平与血肌酐和血尿素氮水平呈正相关（r=0.510，P＜0.001；r=0.639，P＜0.001），血清MFG-E8水平与血肌酐和血尿素氮水平呈负相关（r=-0.749，P＜0.001；r=-0.758，P＜0.001）。AKI组患者死亡18例（30.0%），死亡患者血清sTM水平高于而血清MFG-E8水平低于存活患者［（44±7）kTU/L比（36±12）kTU/L、（45±9）μg/L比（77±16）μg/L］（均P＜0.001）。多因素Cox比例风险分析结果表明，血肌酐、血尿素氮、sTM是感染性休克合并AKI患者死亡的独立危险因素，MFG-E8是感染性休克合并AKI患者死亡的独立保护因素（均P＜0.05）。结论  感染性休克合并AKI患者血清sTM水平升高、MFG-E8水平降低，且与AKI严重程度和不良预后相关。

目的 探讨右美托咪定联合腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者快速康复的影响。方法 选择2018年5月至2019年5月长沙市第四医院择期全身麻醉下行LC手术患者120例，采用随机数字表法，将所有患者分成4组，每组30例：对照组（C组，给予0.25%罗哌卡因40 ml）、低剂量右美托咪定组（L组，右美托咪定0.25 μg/kg复合0.25%罗哌卡因共40 ml）、中剂量右美托咪定组（M组，右美托咪定0.5 μg/kg复合0.25%罗哌卡因共40 ml）、高剂量右美托咪定组（H组，右美托咪定1 μg/kg复合0.25%罗哌卡因共40 ml）。记录各组麻醉时长、手术时长、术中输液量、出血量等；比较各组首次下床活动时间、肛门排气时间、住院时间；采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分法评估比较各组患者出手术室时及术后8、24、48 h静息疼痛程度。结果 4组患者麻醉时长、手术时长、补液量、出血量等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。M组和H组首次下床活动时间、肛门排气时间、住院时间短于C组［分别为（5.7±0.9）、（5.2±0.9）h比（8.8±1.0）h，（7.8±1.7）、（6.5±1.9）h比（13.5±2.2）h，（5.0±0.4）、（4.9±0.3）d比（6.5±0.5）d］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；在手术室时及术后8、24、48 h时M组、H组静息VAS评分均明显低于C组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论右美托咪定联合腹横肌平面阻滞能够促进LC患者快速康复，可能机制是通过增强腹横肌平面阻滞镇痛效果。其促进LC患者快速康复作用的最低有效剂量是中等剂量（0.5 μg/kg）。

目的 评价心脏电-机械活动时间比值（EMAT%）对慢性心力衰竭（CHF）患者发生院外不良事件的预测价值。方法 选取2015年8月至2018年8月于首都医科大学附属北京安贞医院心内科监护室治疗并好转出院的120例CHF患者。记录患者基线资料和出院前心室率、B型脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白I、血肌酐、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、EMAT%水平。分析患者发生院外不良心脏事件（心源性死亡、全因死亡、因心力衰竭再住院）的危险因素。结果 随访时间616(203，875)d，截至随访结束，120例患者中存活95例，其中因心力衰竭再住院23例；全因死亡25例，其中心源性死亡14例。心源性死亡患者EMAT%＞15%比例高于未发生心源性死亡患者［57.1%（8/14）比27.4%（29/106）］，差异有统计学意义(P＜0.05)。全因死亡患者年龄、既往血运重建比例、BNP水平均高于存活患者，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。因心力衰竭再住院患者年龄、慢性肾功能衰竭比例、BNP水平均高于未因心力衰竭再住院患者，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。Cox回归分析结果显示EMAT%＞15%［风险比=3.493（95%置信区间：1.021～11.947）］是CHF患者院外发生心源性死亡的独立危险因素，BNP＞400 ng/L是全因死亡及因心力衰竭再住院的独立危险因素(均P＜0.05)。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，EMAT%＞15%的CHF患者院外心源性死亡风险较高（Log-rank χ2=5.450，P=0.020）。结论 EMAT%＞15%可能是CHF患者院外发生心源性死亡的独立危险因素，可作为BNP的补充指标。

目的 探讨应激性高血糖比值（SHR)对急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克(CS)患者院内出现急性肾损伤（AKI）的预测价值。方法 连续性入选首都医科大学附属北京安贞医院2017年1月至2019年3月诊断为AMI-CS且发病24 h内入院患者共136例，根据院内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。收集患者临床资料，计算SHR。使用受试者工作特征（ROC）曲线分析SHR预测AMI-CS患者发生AKI的价值。采用单因素及多因素Logistic回归方法分析AMI-CS患者发生AKI的独立危险因素。结果 136例AMI-CS患者中院内发生AKI 39例（AKI组），AKI发生率为28.7%。非AKI组97例。AKI组院内死亡率高于非AKI组（P＜0.001）。SHR预测AMI-CS患者发生AKI的最佳截断值为1.08，敏感度为73.7%，特异度为57.4%，约登指数为0.311，曲线下面积为0.633（95%置信区间：0.523～0.743,P=0.017）。Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、入院血肌酐＞106 μmol/L、高血压病、SHR＞1.08是AMI-CS患者发生AKI的独立危险因素（均P＜0.05）。结论 SHR＞1.08是AMI-CS患者发生AKI的独立危险因素。

目的 探讨肾组织M型磷脂酶A2受体（PLA2R）免疫组织化学染色阳性的标准。方法 回顾性分析2010年1月至2020年12月首都医科大学附属北京安贞医院诊断为特发性膜性肾病（IMN）583例患者的临床资料。根据肾组织PLA2R免疫组织化学染色结果将患者分为PLA2R阳性组、PLA2R可疑阳性组和PLA2R阴性组。收集3组临床资料及免疫球蛋白G（IgG）亚类分布情况。比较PLA2R可疑阳性组和PLA2R阴性组1型血小板反应蛋白7A域（THSD7A）和神经表皮生长因子样1蛋白（NELL-1）免疫组织化学染色情况。结果 肾组织PLA2R免疫组织化学染色结果显示，PLA2R阳性组患者548例、PLA2R可疑阳性组14例、PLA2R阴性组21例。PLA2R阳性组低倍镜可见PLA2R阳性沉积在肾小球，强阳性，呈深红色；高倍镜见上皮下沉积、沿毛细血管壁分布；油镜下形态为点-线样、粗或细的颗粒状。3组患者性别、年龄、尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐水平及肾病综合征比例差异均无统计学意义（均P＞0.05）。PLA2R阳性组血清抗PLA2R抗体阳性比例高于PLA2R阴性组、PLA2R可疑阳性组，IgG4阳性率、IgG4阳性为主比例均高于PLA2R阴性组、PLA2R可疑阳性组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。PLA2R阴性组与PLA2R可疑阳性组上述指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）。PLA2R可疑阳性组THSD7A阳性、NELL-1阳性、THSD7A和NELL-1均阴性比例与PLA2R阴性组比较［14.3%（2/14）比14.3%（3/21）、57.1%（8/14）比28.6%（6/21）、28.6%（4/14）比57.1%（12/21）］，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 PLA2R可疑阳性与PLA2R阴性IMN患者临床及相关病理资料结果表现较为一致，因此PLA2R可疑阳性的沉积形态应该判读为PLA2R阴性。PLA2R阳性标准为PLA2R在肾小球上皮下沿毛细血管壁呈点-线样、粗或细的颗粒状沉积。

目的 观察参芎葡萄糖注射液对慢性肾功能不全（CRF）患者估算肾小球滤过率（eGFR)的长期影响，并分析可能相关机制。方法 选取2012年6月至2014年11月于中国医科大学附属盛京医院住院的CRF单次应用参芎葡萄糖注射液患者193例，收集患者治疗前后和随访1、3、6、12个月的肾功能等相关指标。分析治疗前后及随访期间相关指标变化，比较疗程1周和2周患者治疗前后肾功能相关指标差值、慢性肾脏病（CKD）不同分期患者用药前后肾功能相关指标差值、肾小球疾病（GN）和小管间质性肾病（TIN）患者治疗前后肾功能相关指标差值。比较重复应用（7例）与单次应用参芎葡萄糖注射液患者（7例）随访12个月治疗前后肾功能相关指标差值。结果 单次参芎葡萄糖注射液疗程结束后,eGFR较治疗前升高［（34±25）ml/(min·1.73 m2)比（25±19）ml/(min·1.73 m2)］，血肌酐、血尿素氮、纤维蛋白原、血尿酸、低密度脂蛋白、血磷、血钾等指标均较治疗前下降，碳酸氢根离子水平较治疗前升高(均P＜0.05)。eGFR、血清白蛋白在随访期间的各时点均较治疗前升高，24 h尿蛋白定量随访12个月时明显低于治疗前(均P＜0.05)。应用参芎葡萄糖注射液2周疗程较1周疗程血肌酐下降更为明显［（-106±121）μmol/L比（-49±90）μmol/L］(P＜0.001)。CKD G5期患者血肌酐下降幅度最大，但CKD G2期与G3a期患者eGFR的升高更为明显(均P＜0.05)。参芎葡萄糖注射液用于GN及TIN导致的CRF患者，治疗前后肾功能差值比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。随访12个月，重复应用与单次应用参芎葡萄糖注射液CRF患者血肌酐、eGFR、血尿素氮差值比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论 给予CRF患者参芎葡萄糖注射液治疗可显著改善eGFR，影响可见于疗程结束时及12个月随访后。CKD早期（G2与G3a期）应用参芎葡萄糖注射液对eGFR改善更为明显。参芎葡萄糖注射液对CRF患者eGFR的改善作用可能与降低蛋白尿排泄，提高血清白蛋白及改善肾小球凝血纤溶亢进相关。目的 观察参芎葡萄糖注射液对慢性肾功能不全（CRF）患者估算肾小球滤过率（eGFR)的长期影响，并分析可能相关机制。方法 选取2012年6月至2014年11月于中国医科大学附属盛京医院住院的CRF单次应用参芎葡萄糖注射液患者193例，收集患者治疗前后和随访1、3、6、12个月的肾功能等相关指标。分析治疗前后及随访期间相关指标变化，比较疗程1周和2周患者治疗前后肾功能相关指标差值、慢性肾脏病（CKD）不同分期患者用药前后肾功能相关指标差值、肾小球疾病（GN）和小管间质性肾病（TIN）患者治疗前后肾功能相关指标差值。比较重复应用（7例）与单次应用参芎葡萄糖注射液患者（7例）随访12个月治疗前后肾功能相关指标差值。结果 单次参芎葡萄糖注射液疗程结束后,eGFR较治疗前升高［（34±25）ml/(min·1.73 m2)比（25±19）ml/(min·1.73 m2)］，血肌酐、血尿素氮、纤维蛋白原、血尿酸、低密度脂蛋白、血磷、血钾等指标均较治疗前下降，碳酸氢根离子水平较治疗前升高(均P＜0.05)。eGFR、血清白蛋白在随访期间的各时点均较治疗前升高，24 h尿蛋白定量随访12个月时明显低于治疗前(均P＜0.05)。应用参芎葡萄糖注射液2周疗程较1周疗程血肌酐下降更为明显［（-106±121）μmol/L比（-49±90）μmol/L］(P＜0.001)。CKD G5期患者血肌酐下降幅度最大，但CKD G2期与G3a期患者eGFR的升高更为明显(均P＜0.05)。参芎葡萄糖注射液用于GN及TIN导致的CRF患者，治疗前后肾功能差值比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。随访12个月，重复应用与单次应用参芎葡萄糖注射液CRF患者血肌酐、eGFR、血尿素氮差值比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论 给予CRF患者参芎葡萄糖注射液治疗可显著改善eGFR，影响可见于疗程结束时及12个月随访后。CKD早期（G2与G3a期）应用参芎葡萄糖注射液对eGFR改善更为明显。参芎葡萄糖注射液对CRF患者eGFR的改善作用可能与降低蛋白尿排泄，提高血清白蛋白及改善肾小球凝血纤溶亢进相关。

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者血浆铁调素水平与贫血及血管钙化的关系。方法 选取2018年5月至2019年5月于四川大学华西医院肾脏内科治疗的MHD患者61例作为观察组，另选取同期于该院门诊健康体检者62例作为对照组，比较2组受试者贫血参数及血管钙化评分的差异，分析血浆铁调素水平与贫血及血管钙化的相关性。结果 观察组患者红细胞计数、血红蛋白、平均血红蛋白浓度、转铁蛋白饱和度、血清铁、铁蛋白及不饱和铁结合力均低于对照组，而转铁蛋白、铁调素水平［（24±4）μmol/L比（14±3）μmol/L］及血管钙化评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。相关性分析结果显示观察组患者血浆铁调素水平与血浆中血红蛋白、血清铁、铁蛋白及转铁蛋白饱和度呈负相关（r=-0.375、-0.681、-0.371、-0.419，P=0.003、<0.001、0.003、0.001），而与血管钙化评分呈正相关（r=0.497，P<0.001）。多元线性回归分析显示MHD患者血清铁水平的降低是血浆铁调素水平升高的高危预测因素(P<0.001)。结论 MHD患者血浆铁调素水平与血浆中血红蛋白、血清铁、铁蛋白及血管钙化评分存在显著相关性，血清铁水平降低是血浆铁调素水平升高的高危预测因素，临床可据此加强患者管理以改善预后。